Estudio retrospectivo de la seguridad en el traslado de los pacientes críticos tras aplicación de la metodología para la gestión de riesgo / Retrospective study of security in the transfer of critical patients after application of methodology for risk management

OBJETIVO: El objetivo principal se centra en determinar si la implantación de un protocolo de traslado intrahospitalario (TIH) modifica la tasa anual de incidentes relacionados con la seguridad del paciente. Los objetivos secundarios son, en primer lugar, clasificar los eventos identificados, en segundo lugar, analizar los factores que se asocian a la presencia de dichos eventos adversos y, por último, analizar el grado de seguimiento del protocolo. MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis descriptivo retrospectivo que incluyó a pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos que requirieron TIH entre 2009 y 2018. Se desarrolló un protocolo multidisciplinar y se clasificaron las incidencias según la gravedad y el tipo de eventos. RESULTADOS: Se incluyeron 1.662 traslados. El número total de traslados con incidentes ha sido 153 (9,2%), en los que se han registrado 189 incidentes, de los cuales 17 (9%) fueron descritos como eventos adversos, mientras que 172 (91%) se clasificaron como incidentes sin daño (IsD). Las incidencias clínicas fueron las más frecuentes (70,37%). En el análisis multivariante encontramos como factores asociados las arritmias cardíacas (OR: 2,88 [IQR 2,01-4,12]), antecedentes de accidente cerebrovascular (OR 1,72 [IQR 1,06-2,78]) y anemia (OR 1,55 [IQR 1,02-2,37]). La tasa de incidentes relacionados con la seguridad fue menor a lo largo del tiempo a medida que aumentaba la adhesión a la cumplimentación del protocolo. CONCLUSIONES: La implementación de un protocolo de transporte del paciente crítico y su aplicación mediante listas de verificación permite reducir tanto la incidencia de eventos adversos en estos pacientes como de IsD

OBJECTIVE: The main objective of our study is to determine if the implementation of an HIT protocol modifies the annual rate of incidents related to patient safety. The secondary objectives are, firstly, to classify the identified events, secondly to analyze the factors that are associated with the presence of said adverse events and finally to analyze the degree of monitoring of the protocol. MATERIAL AND METHODS: Retrospective descriptive analysis that included patients admitted to the Intensive Care Unit who required HIT between 2009 and 2018. A multidisciplinary protocol was developed and the incidents were classified according to the severity and type of events. RESULTS: We included 1662 transfers. The total number of transfers with incidents was 153 (9.2%) in which 189 incidents were registered, of which 17 (9%) were described as adverse events (AD), while 172 (91%) were classified as Incidents without Damage (IsD). The clinical incidents were the most frequent (70.37%). In the multivariate analysis we found as associated factors cardiac arrhythmias (OR: 2.88 [IQR 2.01-4.12]), history of stroke (OR 1.72 [IQR 1.06-2.78]) and anemia (OR 1.55 [IQR 1.02-2.37]). The rate of safety-related incidents was less over time as adherence to protocol compliance increased. CONCLUSIONS: The implementation of a critical patient transport protocol and its application through checklists allows to reduce both the incidence of adverse events in these patients and of Incidents without Damage

Mejora continua de la seguridad en el ámbito de un Servicio de Anestesiología y Cuidados Intensivos a través de la certificación según la norma de UNE 179003:2013: 8 años de experiencia / Continuous improvement of safety in the Intensive Care and Surgical environment according to UNE 179003:2013 standard: 8 years experience

Introducción: La norma UNE 179003:2013 exige el cumplimiento de normas que permiten reducir los riesgos de los pacientes frente a eventos adversos. Métodos: Presentamos el procedimiento elaborado para la certificación en la norma UNE 179003:2010 del Bloque Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos de Anestesia y Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA) en base a un sistema de gestión de riesgos basado en el análisis proactivo mediante la realización de AMFE con la descripción de causas, consecuencias, ponderación del riesgo y medidas específicas que minimicen los riesgos. Además, presentamos el análisis de los eventos adversos declarados (análisis reactivo) en el sistema de notificación SENSAR y las medidas implementadas durante 8 años. Resultados: Se ha obtenido la certificación UNE 179003:2010 en julio del 2012 y la recertificación en julio del 2015. Se han establecido 66 riesgos potenciales que se han ponderado a través de un índice de probabilidad del riesgo (IPR) y se han implementado medidas que han permitido reducir dicho IPR a la mitad. También se refleja el análisis de 1.114 eventos declarados en el sistema SENSAR durante los últimos 8 años que ha permitido la implantación de 2.681 medidas, de las cuales el 98,4% están completamente implantadas. Conclusión: La aplicación de la metodología para la gestión del riesgo nos ha permitido en primer lugar mejorar la seguridad en nuestro ámbito de actuación reduciendo el riesgo al que están sometidos nuestros pacientes y, en segundo lugar, la certificación en la norma UNE 179003

Introduction: The UNE 179003:2013 standard requires compliance with protocols to reduce the risks of patients from adverse events. Methods: A description is presented of the procedure used in the Hospital Povisa to achieve UNE 179003:2010 certification for the intensive care unit, surgical division, and post-anaesthesia recovery unit (PARU). This was based on a risk management system, focusing on pro-active analysis using failure modes and effects analysis (FMEA) with the description of causes, consequences, risk weighting, and specific risk-minimising measures. A description is also presented of the analysis of reported adverse events (reactive analysis) in the Safety in Anesthesia and Resuscitation (SENSAR) notification system and the measures implemented over an eight-year period. Results: The UNE 179003:2010 certification was obtained in July 2012, and the re-certification was achieved in July 2015. A total of 66 potential risks were established, which were weighted using a risk probability index (RPI), and measures were implemented that reduced this RPI by half. It also reflects the analysis of 1114 events declared in the SENSAR system over the past eight years, allowing for the introduction of 2681 measures, of which 98.4% are fully implemented. Conclusion: The application of the risk management methodology allowed (a) to improve safety in the area of action by reducing the risk to which the patients are subject, and (b) to gain certification in the UNE 179003 standard

Análisis prospectivo de las complicaciones, eficacia y grado de satisfacción en la sedación realizada por anestesiólogos en endoscopia digestiva / Prospective analysis of the complications, efficacy, and satisfaction level on the sedation performed by anaesthetists in gastrointestinal endoscopy

Objetivo: Describir las complicaciones que aparecen durante la anestesia/sedación en el ámbito de la endoscopia digestiva, comparando también procedimientos programados frente a urgentes. Métodos: Se diseñó un protocolo de pacientes y pruebas en los que siempre debe estar presente un anestesiólogo. Estos incluyen a pacientes ASA 3 y 4, pruebas complejas como polipectomías, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica o ecoendoscopia, necesidad de sedación profunda o alteraciones anatómicas que dificulten el manejo de la vía aérea. Se analizó la seguridad con base a las complicaciones que se recogen a partir de los datos recogidos de forma automática directamente desde los monitores, tanto durante la sedación como en la unidad de recuperación. Se analizan los factores de riesgo asociados a las complicaciones cardiorrespiratorias, la eficacia en función de las pruebas completadas y el grado de satisfacción global a través de una entrevista empleando una escala de satisfacción. Resultados: Se estudió a 3.746 pacientes durante 7 años. La incidencia de complicaciones importantes durante la prueba fue baja, destacando las complicaciones hemodinámicas y respiratorias. Así encontramos una incidencia de hipoxemia del 3% en endoscopia programada frente al 5,7% en pruebas urgentes (p <0,05). También la hipotensión presenta diferencias significativas entre la sedación programada y urgente (6,4% vs. 18,8%, p <0,001). En nuestro estudio, no se ha suspendido ninguna prueba por mala tolerancia del paciente, y el grado de satisfacción es alto en más del 99% de los casos. Conclusión: La participación del anestesiólogo en la sedación para endoscopia digestiva ha demostrado en este estudio excelentes resultados en cuanto a seguridad y eficacia, principalmente en los pacientes más graves y pruebas complejas, y un alto grado de satisfacción

Objective: To describe the anaesthesia/sedation complications during gastrointestinal endoscopy, as well as comparing scheduled procedures versus urgent procedures. Methods: A protocol was developed to define the anaesthesia/sedation in gastrointestinal endoscopy, where the anaesthetist should always be present. These include ASA 3 and 4 patients, complex tests such as polypectomies, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) or endoscopic ultrasound, deep sedation, or patients with probable difficult airway management. An analysis was made of the safety based on the complications recorded from the data directly collected automatically from the monitors, both during the sedation and in the recovery unit. An analysis was also performed on the risk factors associated with cardiorespiratory complications, the effectiveness based on the completed tests and the overall level of satisfaction through an interview using a satisfaction scale. Results: The study included a total of 3746 patients over a 7 year-period. The incidence of major complications was low, especially haemodynamic and respiratory complications. An incidence of hypoxaemia of 3% was found in scheduled endoscopy versus 5.7% in urgent endoscopy (P<.05). The rate of hypotension was also low, with significant differences between scheduled and urgent endoscopy (6.4% vs. 18.8%, P<.001). In present study, no test had to be suspended due to poor patient tolerance, and the satisfaction was high in more than 99% of cases. Conclusion: The participation of the anaesthetist in sedation for gastrointestinal endoscopy has shown excellent results in this study, in terms of safety and efficacy, mainly in the most serious patients and complex tests, as well as a high level of satisfaction